Таджикистан и мир после пандемии: уроки CoVid-19

Пока мир в целом и Таджикистан в частности, мобилизуют все силы на борьбу с коронавирусом, общество ожидают новые вызовы в различных системах. В том числе, и в такой важной, как здравоохранение.

Одними из серьезных факторов и вызовов системам здравоохранения стали необходимость быстрого реагирования и доверия к той информации, которая предоставлялась в связи с объявленной 31 января этого года Всемирной организацией здравоохранения пандемией коронавируса.

По этой теме, в рамках международной онлайн дискуссии — «Уроки COVID-19 по трансформации устойчивого ответа на ВИЧ, ТБ (туберкулез) и ВГС (гепатит С) среди ключевых групп населения в странах Восточной Европы и Центральной Азии», организованной Альянсом общественного здоровья, высказал свое мнение эксперт по общественному здоровью и ВИЧ/СПИД, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук Владимир Курпита (Украина).

ИЗОБРАЖЕНИЕ Владимир Курпита

Он считает, что необходимо внедрить систему раннего оповещения населения, которой можно было бы доверять: «Слоган «Знайте эту эпидемию» актуален для всех видов эпидемий, – полагает Курпита. – Пандемия показала, что чрезвычайно важно избегать неправильной информации, а тем более ее скрывать. Эффективная коммуникация со стороны правительств во время кризиса необходима, чтобы подготовить граждан к вероятному развитию событий; она нацелена на общество в целом, чтобы вовлечь все население в мероприятия по ответу на эпидемию.

Сейчас мы наблюдаем дефицит ресурсов в системе здравоохранения, связанный с пиковыми нагрузками из-за коронавируса. И здесь нужен доступ к необходимым медикаментам без долгих процедур регистрации. То есть тут играет роль социальная детерминанта здоровья, когда необходимо обеспечить всем больным равный доступ к необходимым услугам».

Перераспределение бюджетных условий и аптечный дефицит

Специалист по международному торговому праву/законодательству об интеллектуальной собственности и член правления UNITAID от гражданского общества Фифа Рахман (Малайзия) подняла тему смены бюджетных условий и перераспределения денежных средств после окончания пандемии, когда может случиться аптечный дефицит и наиболее уязвимые пациенты не смогут приобрести препараты для лечения ВИЧ, туберкулеза и гепатита.

ИЗОБРАЖЕНИЕ Фифа Рахман

Рахман акцентировала свое внимание на словах канцлера Германии Ангелы Меркель, призывающей сделать доступ к новым препаратам и диагностике всеобщим благом. А в качестве примера решения проблемы привела опыт Израиля, который предпринял шаги по выдаче принудительной лицензии на использование комбинации препаратов лопинавир/ритонавир (продается под торговой маркой Kaletra) против коронавируса, что подтолкнуло AbbVie — американского производителя лекарств, отказаться от своих патентных прав на этот препарат.

В итоге, по ее мнению, это поможет сделать лекарства более доступными для людей, живущих с ВИЧ, по всему миру.

Что страшнее коронавирус или его последствия?

В этом ключе правительство Таджикистана начало работать сразу же после объявления пандемии, приостановив рейсы авиакомпаний Somon Air и China Southern Airlines в Китай, а также перелеты в Иран и Афганистан, постепенно закрыв границы с соседними государствами по мере ухудшения в них эпидемиологической обстановки.

Однако информировать население в полном объеме о складывающейся в самой республике ситуации правительство в лице соответствующих министерств и ведомств не стало, ограничившись лишь заявлением ВОЗ о том, что мировой инфекции в стране нет, и разместив в карантинных зонах всех прибывших из-за рубежа граждан.

Параллельно, чтобы окончательно успокоить население, в марте текущего года в республике, вопреки рекомендациям ВОЗ этого не делать, были проведены все намеченные в связи с весенним праздником Навруз культурно-массовые мероприятия, а также международные фестивали.

Тревожный апрель

Тревожные звоночки появились уже в апреле, когда в Согдийской области, местные СМИ начали сообщать о ряде смертей от пневмонии, родственников умерших помещали на карантин, а Минздрав участившиеся случаи с CoVid-19 никак не связывал, отрицая наличие вируса в стране.

Возможно, на тот момент его, действительно, не было, а пневмонию — воспалительное заболевание лёгких – могли вызвать другие вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе, представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека) на фоне сниженного иммунитета, зато паника среди населения стремительно нарастала.

Масла в огонь добавляли сообщения о том, что в аптеках не хватает тех или иных препаратов, а в соцсетях пользователи размещали фотографии и сообщали о подготовке мест для приёма больных в павильоне ВДНХ в Душанбе (Манеж Душанбе).

После официального признания наличия коронавирусной инфекции в республике на сайте душанбинской мэрии появилось сообщение о том, что дополнительные медицинские учреждения в Душанбе с не менее тремя тысячами коек созданы в связи со сложившейся ситуацией.

Доступ к правдивой и точной информации

Подобного могло бы и не случиться, если бы в Таджикистане был создан штаб оперативного реагирования и оповещения населения в полном информационном объеме на ранних стадиях эпидемии.

«Те страны, которые отреагировали быстро, такие как Китай, Малайзия и Южная Корея, показали куда лучший результат, чем те, кто этого не сделал, — считает Фифа Рахман. — Например, в Малайзии, к настоящему времени (май 2020) было менее 200 смертей от CoVid-19, хотя она поддерживает широкие торговые и туристические связи с Китаем».

«В большинстве стран быстро получили приоритет стратегии, основанные на доказательствах, а не на политической целесообразности», — поддерживает коллегу Владимир Курпита, добавив, что необходимо повсеместно на постоянной основе внедрить практику онлайн доступа к протоколам лечения того или иного заболевания, как это было сделано в Европе и Америке. А также своевременно обновлять данные по эффективности лекарств и давать доступ к этим обновлениям всем желающим.

Эксперты также сошлись во мнении, что после пандемии всем странам, в том числе и Таджикистану, придется серьезно задуматься о переформатировании своих систем здравоохранения в плане смены приоритетов с перераспределением средств по статьям, увеличения трансфертов в пользу местных бюджетов; ускорения пересмотра финансовых законодательств в рамках целевого использования бюджетных средств; своевременной передачи госсредств поставщикам основных услуг, то есть соблюдение баланса между гибкостью и подотчетностью.

Помимо этого, общества могут научиться в критические моменты жить в условиях карантина со всеми вытекающими последствиями – соблюдением социального дистанцирования, добровольной самоизоляции, применением средств индивидуальной защиты, дополнительных гигиенических мер, которыми до этого, возможно, пренебрегали, и т.д.

Самотестирование как хороший тон

Согласно официальной статистике, в Таджикистане число людей, живущих с ВИЧ, включая взрослых и детей, по состоянию на сентябрь 2019 года составило 8613 человек, из которых антиретровирусную терапию (АРТ) на этот же период получает 6650. Общее же количество обследованных на конец 2018 г. составило 780688, что на 167971 человек больше прошлого года.

Тестирование на ВИЧ можно пройти с помощью экспресс-тестов, которые дают результат за 15 минут и работают как по крови из пальца, так и по слюне.

Таджикистанцам подобная услуга доступна на добровольной основе в одном из центров СПИД страны в рамках сотрудничества Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД в Таджикистане и иностранного донора передано 6000 экспресс-тестов на ВИЧ, позволяющих, по словам директора Центра Рустама Нурова, быстро, безопасно и бесплатно узнать свой ВИЧ-статус. Это позволит своевременно начать лечение и жить полноценной жизнью, чтобы сохранить своё здоровье и здоровье своих близких.

Тест можно даже пройти самостоятельно, поскольку он очень прост в использовании, а сейчас в условиях социального дистанцирования является основным действенным и безопасным подходом.

Также в Таджикистане по вопросам коронавирусной инфекции запущена «горячая телефонная линия» по оказанию консультационной помощи людям, живущим с ВИЧ.

Пересмотр подходов

«COVID-19 заставляет нас пересмотреть традиционные подходы, как в лечении, так и в проведении профилактики ВИЧ среди групп повышенного риска, – поделился региональный эксперт по наркополитике, сообществам, гендеру и правам человека в Альянсе общественного здоровья Антон Басенко (Украина). — Появились новые подходы бесконтактной доставки, например, шприцев через так называемые шприцематы – машины, в которых можно купить шприцы, eHealth и онлайн-консультации с представлением услуг, включая врачей, и общение через электронную почту и социальные сети, что подразумевает повышенную анонимность, конфиденциальность и возможность обращения для гораздо большего количества людей.

ИЗОБРАЖЕНИЕ Антон Басенко

А выдача заместительной терапии для пациентов на две недели стала одной из лучших практик в регионе ВЕЦА. Такие подходы не только безопасны в условиях пандемии коронавируса, но и гораздо дешевле для государства и удобнее для пациента».

Отметим, что по итогам онлайн-дискуссии экспертами #SoS_project были подготовлены и были опубликованы Практические рекомендации по трансформации устойчивого ответа на ВИЧ/ТБ/ВГС в странах ВЕЦА в контексте COVID-19, призванные оказать ощутимую помощь после пандемии в жизненно важных сферах.

Анонимность как залог успешного лечения

К сожалению, по вопросу анонимности в республике существует ряд проблем. Как рассказала руководитель сети женщин с ВИЧ в Таджикистане Тахмина Хайдарова, схема «выхода из тени» донельзя проста – если после тестирования подтверждается положительный ВИЧ-статус, то информация поступает в орган при поликлинике по месту жительства, выдающий разрешение на брак, который, в свою очередь, сообщает его органу ЗАГС, регистрирующему брак.

Если действие происходит в регионе, где функции ЗАГС выполняют отделы при джамоатах (сельских общинах), то считайте, что ваш статус знает вся округа. И подобное имеет место несмотря на конфиденциальность, которую гарантирует закон республики. Согласно ему, человек с положительным статусом ВИЧ должен сказать о статусе только своему половому партнеру.

Это еще один из моментов, над которым чиновникам от здравоохранения предстоит подумать, так как конфиденциальность играет огромную роль в понимании необходимости и важности самотестирования, лечения, а также снижения заболеваемости инфекциями в целом.

Жизнь после COVID-19

То, что жизнь после пандемии уже не будет прежней, понятно сейчас, в ее разгар. Но вот какой эффект она даст в будущем, целиком и полностью зависит от способности вынести из нее лучшие практики, закрепив их на постоянной основе, с учетом специфики того или иного региона. Ведь от того, насколько в итоге будет ориентированным подход к пациентам и пользователям услуг здравоохранения, зависит повышение охвата и качества их предоставления для ключевых групп населения.